¿Cómo obtener el reembolso después de una consulta médica?

¿Has ido al médico en Francia y quieres saber cómo recuperar una parte de los gastos? El procedimiento varía según tengas una tarjeta Vitale, un certificado provisional de derechos o una hoja de asistencia médica. Te lo explicamos paso a paso 💙

1. Comprueba que tu cobertura sanitaria francesa esté activa

Para recibir un reembolso del seguro de salud público francés, Assurance Maladie, debes estar afiliado y tener derechos abiertos en la fecha de la consulta.

¿Tienes un número provisional de la Seguridad Social? Puedes recibir reembolsos según tus derechos, incluso sin tarjeta Vitale. Tu certificado provisional de derechos acredita tu cobertura.

Si tu solicitud de inscripción sigue en trámite, conserva tus hojas de asistencia y justificantes. Contacta con tu CPAM para comprobar cuándo comienza tu cobertura y cómo solicitar el reembolso.

💡 CPAM significa Caisse primaire d’assurance maladie. Es la caja local del seguro de salud que gestiona tu expediente y tus reembolsos.

¿Estás cubierto por una Tarjeta Sanitaria Europea o un seguro privado? El procedimiento puede ser diferente. Consulta las condiciones con el organismo que te proporciona la cobertura.

2. Has presentado tu tarjeta Vitale al médico

¡Normalmente es la situación más sencilla! El médico utiliza tu tarjeta Vitale para enviar una hoja de asistencia electrónica a Assurance Maladie.

Si la transmisión se ha realizado correctamente, normalmente no tienes que enviar ningún documento por esa consulta.

El reembolso se ingresa en la cuenta bancaria registrada en tu expediente. Comprueba que hayas facilitado tus datos bancarios, conocidos como RIB, y que estén actualizados.

Atención: la tarjeta Vitale no es una tarjeta de pago. Puede que tengas que pagar la consulta antes de recibir el reembolso. Si el médico aplica el tiers payant, o pago directo por parte del seguro, no adelantas la parte de los gastos cubierta por este sistema. Esto no significa necesariamente que la consulta sea totalmente gratuita.

3. No has utilizado una tarjeta Vitale

Si todavía no tienes tarjeta Vitale, la has olvidado o el médico no puede utilizarla, pide una hoja de asistencia médica en papel, llamada feuille de soins.

Una factura o un recibo de pago generalmente no sustituye a esta hoja para solicitar el reembolso de la consulta.

➡️ Rellena y firma tu hoja de asistencia

Comprueba los datos introducidos por el médico. Añade la información que falte, especialmente tu número de la Seguridad Social, y firma la hoja en el lugar indicado.

Si solo tienes un número provisional, utiliza el que aparece en tu certificado de derechos. Si tienes dudas, pide ayuda a tu CPAM.

➡️ Envíala a tu CPAM

Puedes enviar el original por correo postal con el franqueo correspondiente o entregarlo en un punto de atención de tu CPAM. Guarda una copia o una foto antes de enviarlo.

👉 Encontrar la dirección para enviar tu hoja de asistencia — en francés

¿Puedes enviarla desde tu móvil?

Sí, para determinadas consultas, desde la aplicación Compte ameli, en « Mes démarches » → « Feuille de soins – médecin ».

Este servicio permite enviar hojas emitidas por un médico generalista o especialista, fuera de centros sanitarios como los hospitales, por un importe inferior o igual a 100 €. El límite es de 5 solicitudes de reembolso en un período de 30 días, entre el asegurado y sus beneficiarios. Sigue las instrucciones de la aplicación.

Una vez enviada correctamente desde la aplicación, no vuelvas a enviarla por correo postal. Conserva el original durante 27 meses.

Si no tienes acceso a una cuenta ameli, puedes enviarla por correo postal. No necesitas esperar a poder crear tu cuenta para solicitar un reembolso.

👉 Consultar el procedimiento de las hojas de asistencia — en francés

4. ¿Cuánto dinero recibirás?

El reembolso depende de varios factores:

Los honorarios y el sector del médico.
La base oficial de reembolso fijada por Assurance Maladie.
El respeto del circuito de atención coordinada, incluida la declaración de un médico de cabecera.
Tu situación personal y las posibles exenciones.

Ejemplo: una consulta de 30 €

Para un adulto sujeto a la participación fija, una consulta estándar con su médico de cabecera declarado, generalista concertado del sector 1, en Francia metropolitana, se reembolsa así:

Concepto	Importe
Precio de la consulta	30 €
Reembolso del 70 %, antes de la deducción	21 €
Participación fija descontada	2 €
Importe reembolsado por Assurance Maladie	19 €
Gasto restante antes de un posible reembolso del seguro complementario	11 €

Es un ejemplo: otras consultas pueden tener tarifas y reembolsos diferentes. Algunas personas están exentas de la participación fija, especialmente los menores de 18 años y los beneficiarios de la Complémentaire santé solidaire.

Presta atención a los honorarios adicionales, llamados dépassements d’honoraires. El reembolso se calcula sobre una base oficial, que puede ser inferior al importe que has pagado.

👉 Consultar las tarifas y los reembolsos de las consultas — en francés

💡 Declara a tu médico de cabecera, llamado médecin traitant, para recibir mejores reembolsos. Consultar fuera del circuito de atención coordinada puede reducir el reembolso, salvo que se aplique alguna excepción.

5. ¿Y si tienes un seguro complementario?

El seguro complementario de salud, conocido como mutuelle, puede reembolsar una parte de los gastos restantes, según tu contrato.

Si está activada la transmisión automática de información entre Assurance Maladie y tu aseguradora, normalmente los datos se envían sin que tengas que hacer nada más.

Si no es así, descarga tu comprobante de reembolso, llamado décompte de remboursement, desde tu cuenta ameli y pregunta a tu aseguradora cómo enviar los justificantes necesarios.

En el ejemplo anterior, tu seguro complementario puede cubrir los 9 € de copago, conocidos como ticket modérateur, según tus garantías. La participación fija de 2 € no se reembolsa en los contratos clasificados como contrats responsables.

6. ¿Cuánto tarda el reembolso?

Los plazos dependen del método de envío:

Con la tarjeta Vitale: el reembolso suele llegar en aproximadamente una semana después de la transmisión electrónica.
Con una hoja de asistencia en papel: el plazo depende del tiempo de tramitación de tu CPAM.

Puedes consultar los plazos estimados en tu cuenta ameli, en « Mes démarches », indicando la fecha de envío o entrega de tu hoja.

👉 Acceder a tu cuenta ameli — portal en francés

El posible reembolso de tu seguro complementario puede llegar por separado, en otra fecha.

7. ¿Todavía no has recibido el reembolso?

Antes de contactar con tu caja de seguro de salud, comprueba:

Que tu cobertura estuviera activa en la fecha de la consulta.
Que tus datos bancarios sean correctos.
Que el médico haya transmitido la consulta o que hayas enviado tu hoja firmada.
Que no te hayan solicitado documentos adicionales.
Que haya transcurrido el plazo de tramitación anunciado por tu CPAM.

Después, consulta el apartado « Paiements » de tu cuenta ameli. Si todavía necesitas ayuda, utiliza ameliBot para conocer las opciones de contacto disponibles.

Si no tienes cuenta ameli, puedes llamar al 3646 desde Francia — servicio gratuito más el coste de la llamada. Ten a mano tu número de la Seguridad Social, la fecha de la consulta, el importe pagado y la fecha de envío de tus documentos.

👉 Qué hacer si no has recibido un reembolso — en francés

8. No esperes para enviar tus documentos

Para la atención relacionada con una enfermedad, el plazo para enviar una hoja de asistencia termina al final del mismo trimestre natural, dos años después de la atención recibida. Lo más sencillo es enviarla cuanto antes.

Si has perdido tu hoja de asistencia, pide un duplicado al médico. Evita presentar varias solicitudes por la misma consulta.

💙 Un buen hábito después de cada consulta: conserva tus justificantes, comprueba si el médico ha transmitido la información y revisa tu reembolso antes de desechar cualquier documento.